LUGU sellest, kuidas sõjaväelise juhtumi revolutsioon viis sõjaväemeditsiini revolutsioonini ja kaasaegse kirurgia ilmumiseni
On hästi teada, et 13. sajandi lõpus ilmunud ja 14. sajandi jooksul laialt levinud uus relvaliik - püssirohurelv - tõi kaasa tõsiseid muutusi sõjalistes asjades. Juba 15. sajandil hakkasid relvi laialdaselt kasutama nii Euroopa kui ka Lääne -Aasia kõige progressiivsemad armeed ja seda mitte ainult linnade piiramise ajal, vaid isegi välilahingutes. Ja 15. sajandi teisel poolel võlgneme me käeshoitavate tulirelvade ("käsivarred", "kriuksed", "arquebus", "püstolid" jne) ilmumise, mis hakkasid kohe võitma oma kohta lahinguväljadel..
Nii olid tulirelvad juba 16. sajandi alguses Euroopa juhtivate armeede seas kindlalt kasutusel. Uut tüüpi relvad tõid aga kaasa uut tüüpi haavad - sügavad püstolhaavad, mis isegi vaatamata toonasele arstide näilisele kergusele hakkasid valdaval enamikul juhtudest surmaga lõppema. Selle aja arstid ei saanud pikka aega aru, miks see nii oli, miks olid uued kuulide haavad suhteliselt surmavamad kui varasemad noad ja nooled.
Uuringu tulemuseks oli arvamus, et uut tüüpi relvadest saadud kuulihaavadel on tõsisemad tagajärjed kahel peamisel põhjusel: kõrvuti asetsevate kudede mürgitus kuuli plii ja pulbritahmaga ning nende põletik riietest või soomustest sattumisel haavata. Sellest lähtuvalt hakkasid 15. sajandi lõpu - 16. sajandi alguse arstid soovitama "kuulimürki" võimalikult kiiresti neutraliseerida. Võimaluse korral soovitati proovida kiiresti kuuli eemaldada ja puhastada haav sinna sattunud kõrvalistest materjalidest ning seejärel valada haava sisse keev õlisegu. Kui sellist võimalust pole või kuul ei tule välja, soovitati kuulihaav lihtsalt kohe kuuma õliga täita, et neutraliseerida sinna sattunud võõrkehade "mürgine" toime.
Jah, nüüd tundub meile, elades 500 aasta pärast, antibiootikumide ja laser -skalpellide ajastul, toore ja barbaarse meetodina, kuid 16. sajandi alguses võimaldas selline tehnika päästa vähemalt elusid mõned haavatud, tk. kui kuulihaavadega midagi ette ei võeta, garanteeris see peaaegu alati sõduri surma.
Pakuti erinevaid "kuulivaba" õlisegu retsepte, kuid ühel või teisel viisil põles sõjaväevälja iga telgi juures "juuksur", "juuksurkirurg" või "diplomiga kirurg" tulekahju, mille peal " tervendav "keedeti õli, mis valati püstolhaavadesse.
Tollal oli peamine Euroopa konflikt, kus hakati üha enam käsirelvi kasutama, nn. Itaalia sõjad, mis kestsid katkendlikult 1494–1559 ja milles osales enamik Vahemere lääneosa riike. Ja nn "Franciscuse kolmanda sõja ajal Charles V-ga" (1536-1538), kui Prantsuse väed okupeerisid Savoy ja Habsburgide dünastia väed tungisid Provence'i, toimusid sündmused, tänu millele ilmusid kaasaegsed sõjaväevälioperatsioonid.
Teatud Ambroise Pare, noor kirurgiahuviline "juuksur-kirurg", kes astus vabatahtlikult liituma Prantsuse armeega, kes seejärel tungis Piemontesse, käis mitmetes lahingutes ja tutvus lahinguväljadest mööda minnes nende kohutavate tagajärgedega. päästa haavatud. Tema kui inimese jaoks, kellel oli vaieldamatu meditsiinikutse ja samal ajal humanistlikud ja silmapaistvalt heategevuslikud vaated, oli see pöördepunkt.
Kord leidis ta Milano piiramise ajal 1536. aastal, nagu ta ise sellest hiljem meenutas, mitmeid tõsiselt haavatuid, kes olid teadvusel, ja end arstiks kuulutades küsis, kas ta saaks neid kuidagi aidata? Kuid nad lükkasid tema pakkumise tagasi, väites, et väidetavalt pole mõtet nende haavu ravida, ja palusid need lihtsalt lõpetada. A. Pare keeldus sellisest taotlusest, kuid just sel ajal astus üks nende kaassõdur nende poole ja tappis pärast lühikest vestlust haavatutega nad kõik. Šokeeritud sellest, mida ta nägi, sõimas prantsuse kirurg nende "kristlaste vendade vastu nii ükskõikset ja külmaverelist kurikaela", kuid ta vastas lihtsalt, et "kui ma oleksin nende positsioonil, siis ma paluksin Jumalat samamoodi, et keegi teeks minu jaoks midagi sellist …”Pärast seda juhtumit otsustas noor“juuksur-kirurg”pühendada oma elu haavatute päästmisele, nende hoolduse parandamisele ja meditsiini kui sellise arendamisele.
Ambroise Paré sündis umbes 1517. aastal Loode -Prantsusmaal Bretagne'is Lavali linnas vaese käsitöölise perekonnas, kes valmistas rinda ja muid mööbliesemeid. Kord oli ta koos vanema vennaga hämmastava ja eduka operatsiooni tunnistajaks, kui Pariisist saabunud "juuksur-kirurg" Nikolai Kahlo eemaldas patsiendi põiest kivid. Sellest hetkest alates hakkas noor breton unistama mitte "juuksuri" käsitööst, vaid kirurgikarjäärist - et saada mitte ainult "juuksuriks" (kes sel ajal täitis mitte ainult juuksuri ülesandeid, vaid pigem "inimeste parameedikud", see tähendab, et nad saaksid varustada panku, kaanid või verd lasta), kuid vähemalt "juuksur-kirurg" (st sooritada sondeerimist, tamponaade, mõningaid põhitoiminguid ja mõnikord väga keerulisi, näiteks kivi lõikamine). Vaene noor mees kaugest provintsist ei osanud unistadagi, et temast saab Pariisi ülikooli diplomiga diplomeeritud "arst" või vähemalt diplomeeritud "kirurg - lantseti meister" …
Selle unistuse täitmiseks läks Ambroise Pare koos oma vennaga Prantsusmaa pealinna, kus nad mõlemad astusid madalamasse meditsiinikooli. Peagi kinnitasid vennad end "paljulubavateks" ja saadeti praktikale Pariisi vanimasse haiglasse - "Jumalik varjupaik", "Hotel -Dieu". Paré õpib seal mitu aastat, paralleelselt operatsioonidega, teenides elatist raseerimisega, kuid tehes üha rohkem toiminguid neile vaestele inimestele, kes neid vajasid (ja samade pardlitega, millega ta külastajaid raseeris, vaid vahetevahel neid pestes) vett või nende süütamist, mis oli üldtunnustatud norm ajastul, mil bakterite maailm oli veel 200 aastat eemal).
Ja olles omandanud teatud kvalifikatsiooni, sai ta tunnistuse "juuksur-kirurg" ja astus sõjaväkke, mis loodi haavatud sõdurite abistamiseks, nagu me juba mainisime. Varsti pärast ülalnimetatud episoodi, kus ta oli tunnistajaks haavatute sõdurite tapmisele, keda tema arvates võis proovida päästa, leidis aset teine sündmus, mis mõjutas Euroopa arstiteadust tulevikus.
Pärast ühte lahingut, 1537. aastal Sousse'i väikese lossi piiramisel, ravis Pare neid, kes olid saanud kuulihaavu traditsioonilisel meetodil: lehtri kael suruti kuuliga löödud auku ja valati keeva leedriõli lisades sellele muid komponente. Haavatud väänlesid haavavalust ja põletusvalust ning noor arst arusaamast, et see tekitab neile valu, kuid ei saanud kuidagi teisiti aidata.
Seekord oli aga väga palju haavatuid ja leedrimarjaõli väga vähe. Ja kuigi A. Pare ammendas võimalused ravida tolle aja ametliku meditsiini valgustite ettenähtud viisil, otsustas ta siiski mitte lahkuda ilma kõigi tema juurde saabunud ja saabunud haavatute abita. Nendes tingimustes otsustab noor prantsuse kirurg püstolhaavade raviks mitte keeva õli, vaid külma, kodus valmistatud segu, mis põhineb munavalge-, roosi- ja terpentiniõlidel (ja mõnikord ka tärpentinil). Selle segu retsepti, nagu ta hiljem tõsisemaks ütles, luges väidetavalt ühes hilises antiikraamatus, kuid arvestades asjaolu, et ta ei osanud ladina keelt, on seda väga raske uskuda ja suure tõenäosusega mõtles ta selle ise välja.
Õhtul, pärast kõiki ülejäänud haavatuid oma "palsamiga" ravinud, läks "juuksur-kirurg" magama, kuid meenutas, et öösel piinas teda õudusunenägu, kus haavatud, kellel polnud piisavalt õlisegu, suri piinades. Koidikul tormas ta haigete telgis oma patsiente uurima, kuid tulemus üllatas teda väga. Paljud neist, kes said ravi keeva leedriõliga, olid piinades; täpselt nagu need, kes toodi liiga hilja, kui ta jõud ja ravimid olid juba täielikult ammendunud, läksid magama. Ja praktiliselt kõik tema patsiendid, kes said ravi tema enda külma "palsamiga", olid suhteliselt heas korras ja rahulike haavadega.
Loomulikult said tulirelvade laialdast kasutamisest möödunud aastakümnete jooksul kahtlemata otsa paljud lihtsad "juuksurid-kirurgid", "kirurgid", kellel on "lantsettide gildi" diplom ja isegi teadlased "arstid", kellel on kõrgharidus (medicum purum). oma õlisegu põlluvarudes ja nad proovisid alternatiivseid ravimeetodeid. Kuid just Ambroise Paré, esimene ja ainus, muutis näiliselt lihtsa juhtumi korduvaks ja analüüsis selle tagajärgede järgi, s.t. teaduslikult tõestatud tähelepanek.
Pärast seda kasutas noor prantsuse "juuksur" üha vähem keevast leedripuuõli haavade raviks ja üha sagedamini oma "palsamit", mis muutis tulemuse aina paremaks. Ja selle praktikaga tõestas ta, et "vastumürgi" keetmine põhjustab pigem kahju kui kasu ning on vähem traumeeriv ja tõhusam ravi.
Samal ajal pakkus Ambroise Pare välja uue verejooksu peatamise meetodi, mis osutus väljapääsuks ummikseisust, mille kirurgia oli selles praktilises numbris selleks ajaks sisse viinud ja mida tänapäevased kirurgid paljuski tänapäevalgi kasutavad. Fakt on see, et enne A. Pare avastust tekitas see, mida kirurgid teadsid ja kasutasid verejooksu peatamiseks, haavatule täiendavaid kannatusi ega garanteerinud nende elu säilimist.
Kui toona vigastati vigastuse või amputatsiooni käigus suurt anumat, kasutati vere peatamiseks haavade kauteriseerimist punase kuuma rauaga. Kui (väga rikkalike vigastuste või amputeerimise ajal ulatusliku ekstsisioonivälja korral) see ei aidanud, kasteti känd lühikeseks ajaks keeva vaiguga veekeetjasse. Samal ajal peatus verejooks isegi peamistest arteritest ja haav tihendati, kuid mõnikord hakkasid vaigukihi all põlenud luud ja koed mädanema ning patsient suri veremürgitusse. või gangreen.
See, mida Parey soovitas, oli sama lihtne ja inimlik kui kuuma õli asemel palsamiga marlisidemed - ta tegi ettepaneku siduda veresooned tavalise tugeva niidiga. Suur bretooni kirurg soovitas pintsettide või väikeste tangidega haavast välja tõmmata lõigatud arteri ja mitte seda kauteriseerida, vaid lihtsalt tihedalt siduda. Amputatsioonide ajal soovitas ta verejooksu eelnevalt ära hoida: tema arvates oli esmalt vaja amputeerimiskoha kohal olev arter paljastada, tihedalt kinni siduda ja seejärel jäseme amputeerida; väikeste anumatega saaks tegeleda haavas endas.
Tõepoolest, kõik geniaalne on lihtne! Selle otsusega tõi Paré operatsiooni ummikseisust välja. Sellest ajast alates on enam kui 500 aastat veresoonte ligeerimine olnud peamine meetod verejooksu vastu võitlemiseks operatsioonide ajal. Hoolimata asjaolust, et meie sajandil tehakse ajuoperatsioone, südameoperatsioone ja silma mikrokirurgia on saavutanud enneolematu kõrguse, jääb "Pare niit" endiselt kirurgi põhivahendite hulka (kuigi mingil moel on ravim sajandist on naasnud keskaegsete standardite juurde, kuid kasutades uusimaid tehnilisi edusamme - seega on veresoonte ligeerimine nüüd üha enam oma elektroplasma hüübimise, st sama kauteriseerimise positsioonist madalam.
Kuid tema pakutud uus ravimeetod ei kasutanud pikka aega mitte kuuma õli, vaid jahedat palsamit, ei saanud tunnustust isegi arstidelt, kes harjutasid koos temaga Piemontes tegutsevas Prantsuse armees ja nägid oma silmaga radikaalselt. erinevaid tulemusi, mida ta sai. Ja alles aastatega hakkas "meditsiinitraditsiooni tugevus" alistuma teaduslike avastuste rünnakule …
Sõja lõppedes 1539. aastal saadeti armee, milles ta teenis, laiali ja nii demobiliseeritud A. Pare hakkas taas Pariisis inimesi ravima. Samal ajal võimaldavad ajateenistusse kogutud rahalised vahendid ja tohutu sõjaväepraktika tal loobuda õigest juuksuri käsitööst ning alustada tõelist teaduslikku ja laialdast publitsistikatööd. Kohe pärast tagasipöördumist 1539. aastal sooritab ta edukalt kvalifikatsioonieksami ja saab lõpuks kutselise kirurgi diplomi, saades enam mitte lihtsaks "juuksuri -arstiks" (siis midagi moodsa õe või parameediku taolist), vaid "juuksuri -kirurgiks" (vastab ligikaudu kaasaegsele meditsiiniülikooli kõrgkoolide üliõpilasele) ja naaseb kirurgilise praktika juurde tuntud Pariisi "Jumala varjupaigas".
Kuid peagi, pärast väikest pausi, algasid Itaalia sõjad uue hooga-algas järgmine Franco-Habsburgi sõda aastatel 1542–1546 ja Parey liitus taas vabatahtlikult Prantsuse armeega, otsustades, et rindel on tohutult palju inimesi. kellel oleks hädasti vaja just tema abi. Jälle lõputud kampaaniad, paljud piiramised ja lahingud langevad tema poole, jälle sadu ja tuhandeid haavatuid, keda ta opereerib, täiustades üha enam oma kunsti, leiutades üha uusi meetodeid kuulide väljavõtmiseks, amputeerimiseks jne.
Kuid mis kõige tähtsam - ta, erinevalt paljudest kolleegidest, peab arvestust, analüüsib erinevate kirurgiliste ja taastavate võtete kasutamise tagajärgi ning töötab raamatute kallal, mis peagi tema sule alt välja tulevad. Ja teine sõda, milles ta isiklikult osa võttis, polnud veel lõppenud, kuna 1545 esitas ta tuttavale kirjastajale trükkimiseks oma esimese suurema teose, mis kannab nime “Tulistamis- ja haavade ravimeetodid”. nooled, odad ja muud relvad."
See raamat, milles Ambroise Paré võttis kokku oma viieaastase sõjaväekirurgikogemuse ja mitmeaastase praktiseeriva arsti kogemuse Pariisi haiglas, oli kirjutatud väga heas keeles, prantsuse keeles (kuna ta ei osanud ladina keelt) ja sellest sai esimene Euroopa sõjalise välioperatsiooni õpik, mis oli üldiselt kättesaadav kõigile arstidele ja mitte ainult meditsiiniringkondade eliidile. Selle teose esimene trükk ilmus kohe, aastal 1545, ja saavutas laia populaarsuse, mida ei autor ega kirjastaja sellest raamatust oodanud. See raamat oli nii metsiku eduga, et järgmise paari aasta jooksul tehti mitmeid kordustrükke.
Võime öelda, et tänu sellele õpikule oli muu hulgas Prantsuse kirurgikool juba 16. sajandi lõpuks Lääne -Euroopas juhtivad positsioonid võtnud ja püsinud neil umbes 200 aastat, kaotades oma juhtpositsiooni alles 18. sajandil. -19 sajandid Briti ja Saksa kirurgiakoolidesse (vene keelest sai sõjakirurgikool 19. sajandi II poolel üheks maailma liidriks).
Seega mängisid Paré välja pakutud lihtsad, kuid originaalsed erinevate haavade ravimeetodid olulist rolli nii üld- kui ka sõjalise välioperatsiooni muutmisel suhteliselt madala profiiliga "käsitööst" üheks kõige tõhusamaks. teadusmeditsiini olulised valdkonnad. Ja kui palju oli neid meetodeid, mida ta tutvustas! Pare kirjeldas ja pakkus esimesena välja puusaluumurru ravi. Ta oli esimene, kes tegi küünarliigese resektsioone. Esimene Euroopa renessanss -kirurgidest kirjeldas kivide lõikamise ja katarakti eemaldamise operatsioone. Just tema täiustas kraniotoomia tehnika täiustamist ja uut tüüpi trefiini - selle operatsiooni instrumendi - kasutuselevõttu. Lisaks oli Paré silmapaistev ortopeed - ta täiustas mitut tüüpi proteese ja pakkus välja ka uue meetodi luumurdude, eelkõige jalaluumurru raviks.
Teise Prantsuse-Habsburgi sõja ajal, 1542. aastal, võttis Ambroise Pare osa Prantsuse-Hispaania piiril asuva kindluslinna Perpignani piiramisest, kus temaga juhtus järgmine vahejuhtum, mis aitas kaasa tema edasisele karjäärile. Prantsuse armee üks peamisi juhte on uskumatult vapper ja väga karismaatiline Charles de Cosset, Brissaci krahv (1505-1563), rohkem tuntud kui "marssal de Brissac", juhtinud seda piiramist läbi viinud Prantsuse armeed. dauphiniga, kes oli sõjaasjades veel kogenematu (tulevane kuningas Henry II).
Ja ühel päeval saab linnamüüride lähedal väikeses kokkupõrkes marssal de Brissac arkebuse tõttu tõsiselt haavata. Dauphini käsul kogunes kiiresti armee parimate arstide nõukogu, kuid üldine lahendus oli tunnistada haav surmavaks - kuul tungis väga sügavale rinnale ja tehti mitmeid katseid seda vähemalt leida, mitte ainult selle väljatõmbamine, ebaõnnestus (tuletage meelde, et enne röntgenkiirte ilmumist oli jäänud 400 aastat ja 500 aastat enne kompuutertomograafia tulekut). Ja ainult kohalolevate arstide auastmest ja vanusest noorem A. Paret (kes kutsuti konsultatsioonile peaaegu juhuslikult, meenutades vaid oma tohutut praktilist kogemust) teatas pärast haava uurimist, et haav ei ole surmav. Ta selgitas kohaletulnutele, et imekombel ei ole elutähtsad elundid kriitiliselt kahjustatud ja ta kohustub kuuli eemaldama, kuid palus, et teda abistaks kuningas Nicolas Laverno isiklik kirurg. Elukirurg oli juba proovinud seda kuuli saada, kuid ei suutnud ja ainult Dauphini otsesel käsul nõustus taas aitama näiliselt lootusetul operatsioonil.
Olukorda õigesti hinnates otsustas Ambroise Paré teha operatsiooni mitte voodipatsiendil, vaid tuli ideele panna ta samasse olukorda, mis marssalil oli kuulihaava ajal. Tänu sellele suutis Nicola Laverno juhtiva kirurgina ikkagi marsali õlariba alt sügavale tõmmata kuuli (mida meie seisukohast oli peaaegu võimatu leida ja välja võtta, omades ainult 16. sajandi tööriistu) käepärast) ja noor bretoon võttis vastutuse haavade sulgemise ja operatsioonijärgse hoolduse eest. Ja kummalisel kombel kõigile, kes selle operatsiooni ajal kohal olid, kuid pärast nii tõsist vigastust, isegi 20. sajandi meditsiini jaoks, paranes kuulus marssal täielikult ja jätkas mõne aja pärast vägede juhtimist.
See juhtum ülistas Pare mitte ainult Pariisi vaeste või tavaliste sõdurite seas, vaid ka Prantsuse kõrgeima aristokraatia seas ja tutvustas teda kuningale isiklikult tuttavate isikute ringiga. Pärast seda juhtumit kasvas noore Bretooni kirurgi kuulsus ainult koos tema meditsiinilise professionaalsuse kasvuga. Niisiis, esmakordselt Euroopa kirurgia ajaloos valmistas A. Paré välja ja hakkas harjutama küünarliigese isoleerimist isikutele, kelle käed olid löökidest purustatud või kildude või terarelvadega lõigatud, ning arendas välja ka mitmeid teisi kvalitatiivselt. uued kirurgilised meetodid.
Ja meenutagem, et ta viis oma operatsioonid läbi rohkem kui 500 aastat tagasi, sõjas, telklaagri välitingimustes. Ilma meditsiinilise anesteesiata, mida tolleaegsetes projektides isegi polnud ja mille leiutas alles 300 aastat hiljem ameerika hambaarst William Morton ja juurutas kirurgilisse praktikasse vene arst Nikolai Pirogov. Ilma antiseptikuteta, mis avastati samuti 300 aastat hiljem ja juurutati igapäevapraktikasse Briti kirurgi Joseph Listeri poolt, rääkimata aspetikast. Ilma sulfoonamiidide ja antibiootikumideta, mis vastavalt avastati ja võeti kasutusele alles 400 aastat hiljem Saksa ja Briti teadlaste ja arstide poolt.
Ja Ambroise Pare tegi juba 16. sajandil kõige keerulisemaid toiminguid, tema käsutuses oli vaid see, mis omal ajal, ja tegi oma operatsioone enamikul juhtudel edukalt. Muidugi oli tal ka tagasilööke, millest tuntuim oli 1559. aasta katse Valoise kuninga Henry II turniiril surnud haavatuid näkku murtud näost päästa. Kuid "ei eksi ainult see, kes midagi ei tee", ja sel juhul a priori olid kõik veendunud haava saatuslikus olemuses ja Paré soovitas vaid proovida Prantsusmaa kuningat päästa …
Naastes oma teise, kuid kaugel saatuse viimasest sõjast Pariisi, naasis silmapaistev noor bretooni kirurg oma traditsioonilist praktikat Hotel Dieu haiglas. Samal ajal sai ta "professionaalse kirurgi", "lantseti meistri" diplomi ja võeti vastu gildide vennaskonda, mis sai nime pühakute ravitsejate Cosma ja Damiani järgi - Pariisi kirurgide peamine ja vanim erialaliit.
Kuid tema teenete tunnustamine ja patsientide tohutu populaarsus - alates tavalistest kuni kõrgeimate aristokraatideni - põhjustas "poe kolleegide" äärmiselt vaenuliku suhtumise. Peagi esitas Pariisi ülikooli arstiteaduskond isegi kuningale avalduse, et võtta Parelt ära "diplomeeritud kirurgi" tiitel ja võtta tema raamat müügilt tagasi. Euroopa kirurgia õnneks ei toetanud kuninglik administratsioon protesti. Veelgi enam, paar aastat hiljem sai Pare oma armastatud Pariisi haigla "Jumalik varjupaik" kirurgiaosakonna juhatajaks ja mõni aeg hiljem, aastal 1552, määrati ta isegi Prantsusmaa kuninga peaarstiks, Henry II Valoisist.
Ja just sel perioodil, 16. sajandi teisel poolel - sai Paré nimi tuntuks ka kaugemal kui Prantsusmaa piirid. Tänu tema uurimistööle, mida tollal laialdaselt levitati trükimeedias (ja mis huvitaval kombel võrdselt nii katoliiklikes kui ka protestantlikes riikides), Madridist Varssavini ja Napolist Stockholmini, sai tänapäevase sõjalise välioperatsiooni tugeva aluse.
Kahjuks oli Venemaa sel ajal endiselt Euroopa arstiteaduse arengu kõrval. Alles tuntud "läänlase" Boriss Godunovi valitsemisajal hakkas Venemaa valitsus rääkima vajadusest kutsuda "võõrad aeskulapsid" ja siis ainult puhtalt Moskva kuningriigi vägede vajadusteks; riikliku tervishoiu arendamise küsimust ei tõstetud sel ajal isegi üles. Hästi läbimõeldud projekt sõjaväeteenistuse prototüübi loomiseks jäi siiski ainult paberile - Godunovi dünastia langes, algasid probleemid ja tekkis küsimus kodumaise sõjalise välikirurgia arendamise ja vägede meditsiinipersonali varustamise kohta. aastal arendati moskvalasi edasi ainult tsaar Aleksei Mihhailovitši ajal. Samas algas kahjuks Vene vägede enam -vähem tõsine sõjaline meditsiiniline tugi alles Peeter I valitsemisajal, paralleelselt Lääne -Euroopa mudeli järgi tavaarmee loomisega.
Kuid tagasi Ambroise Paré juurde. Hoolimata sellest, et kuningas Henry II elu ei õnnestunud päästa, oli teisel, väga sarnasel vigastusjuhtumil hertsog de Guise'i pea (see, kes saab Prantsusmaal katoliku partei juht ja üks Bartholomeuse öö inspireerijad), kinnitas silmapaistev bretooni kirurg täielikult oma oskusi.
Boulogne'i piiramise ajal sai hertsog de Guise'ile silma haavata õhuke ja terav oda fragment, mis tungis tema kiivri vaatluspilusse. Puutükk sisenes silmakoopa sisenurka ja tuli välja juba kõrvaklapi taga ning pealegi, kui hertsog hobuse pealt kukkus, katkesid peast väljaulatuvate laastude mõlemad otsad. Isegi kaasaegsete standardite järgi on selline haav väga tõsine. Mitmed arstid on juba proovinud oda kildu eemaldada, kuid ebaõnnestunult ning enamik kiiresti kogunenud arste tunnistasid haava ravimatuks ja surmavaks.
Pare saabudes, pärast haava uurimist ja tehtud ebaõnnestunud katsetega tutvumist, läks ta põllutöökojale ja nõudis meistrilt, et ta näitaks talle kõiki saadaolevaid puugiliike. Olles neist ühe valinud, käskis ta neil kiirelt lõpule viia ja seega uue kirurgiainstrumendi kätte saanud, pöördus tagasi haavatud hertsogi juurde ja tõmbas peast välja puutüki. Hoolimata asjaolust, et de Guise’i koljust purskas tohutut verevoolu, suutis Pare verejooksu peatada ning paranes ja sulges haava.
Ja nii üllatav, kui see isegi kaasaegsetele arstidele võib tunduda, paranes pärast seda operatsiooni, mis tehti primitiivsete instrumentidega, ilma antiseptikumide ja aseptikata, ilma antibiootikumide kasutamiseta, nii koletu läbitungiva haavaga pähe inimene mainida röntgenpildi ja kompuutertomograafi puudumist. Veelgi enam, hertsog de Guise säilitas hoolimata kolju haavast kogu oma vaimse ja füüsilise aktiivsuse ning mõne nädala pärast sai ta jälle hobusega sõita!
Niisiis, tänu silmapaistva kirurgi oskustele, tõusis näiliselt hukule määratud hertsog äkki üles ja nimi Paré muutus legendiks ning kogus kuulsust mitte ainult kogu Prantsusmaal, vaid kogu Lääne -Euroopas.
Ja see hiilgus teenis talle kunagi suurepärast teenistust. Teise sõja käigus, kus nüüdisaegse sõjalise kirurgia rajaja taas otseselt osaleb, tabatakse ta ikkagi. Kui Habsburgide dünastia armee vastased said teada, kes nende kätte sattusid, tõid nad ta kiiresti oma ülema - Savoy hertsogi - juurde, kes kutsus Pare enda juurde. Vaatamata lubadusele tohutule palgale ja kõrgele ametikohale oli prantsuse kirurg, kuigi ta oli sünnilt bretoon, veendunud Prantsuse üldpatrioot ja keeldus seetõttu. Seejärel käskis hertsog keeldumisest raevudes tal jõuga teenistusse asuda, praktiliselt ilma palgata ja surmavaluga. Kuid Pare keeldus jälle ja siis teatati talle, et järgmisel päeval päikesetõusul hukatakse ta.
Tundub, et suure kirurgi elu lõppes, kuid Habsburgi armee sõdurid ja ohvitserid otsustasid teha kõik, et säästa sellist silmapaistvat isiksust, ja kuigi nad ei julgenud oma ülemuse otsese korraldusega vastuollu minna. hukkamise, tagasid nad Prantsuse armee peakirurgi ohutu põgenemise enda juurde. Pare absoluutselt ootamatut tagasipöördumist Prantsuse vägede laagrisse võeti triumfiga vastu ning Prantsusmaa veendunud patrioodi au lisati tema kui suure kirurgi hiilgusele.
Tuleb märkida, et Ambroise Paré, samuti teda toetanud armeekirurgide ja mitme armee ohvitseride ettepanekul oli Lääne -Euroopa riikides juba 16. sajandil küsimus heategevuse avaldumisest tõsteti lahinguvälja lüüa saanud vastaste poole. Niisiis sai Parest aktiivne propageerija, et haavatud vaenlane pole enam vaenlane, vaid ainult kannatav inimene, kes vajab paranemist ja kellel on sellega võrdselt samad õigused kui oma armee sõdalasel. Kuni selle ajani oli laialt levinud praktika, kus võitjad tapsid enamiku lahinguväljale jäänud haavatud armee haavatud sõdureid ja sageli ootasid sama võitu ka raskelt haavatud sõdurid.
Olles sellega nooruses silmitsi, suutis A. Pare mõnekümne aasta pärast siiski saavutada Euroopa üldise tunnustuse ideele, et kõigil haavatutel on eranditult õigus elule ja arstiabile ning haavatud vaenlase armeele. neil on sama õigus ravile kui võitnud armee sõduritel.
Võitjate poolt mitte ainult vangide või lahinguväljal haavatute tapmist, vaid isegi nende raskelt haavatute „halastustapmist“, kellel oli veel võimalus paraneda, ehkki mitte kohe, mitu aastakümmet pärast Paré surma, tunnistati rahvusvahelises kuritegevuses enamikus Lääne -Euroopa riikides. Ja sellest ei saanud mitte ainult mingisugune eravaldus, vaid see oli sätestatud mitmetes rahvusvahelistes lepingutes, sealhulgas nendes, mis lõpetasid kolmekümneaastase sõja 1648. aastal.
Nii mõjutasid ühe lihtsa, kuid särava inimese oskused ja ideed Euroopa ajaloo kulgu ning panid järgnevateks sajanditeks kaasaegse sõjalise välioperatsiooni praktilised ja eetilised alused.
Märkimisväärsed faktid
1. Ambroise Paré ei õppinud kunagi elu lõpuni ladina keelt ja kirjutas kõik oma põhiteosed prantsuse keeles ning seetõttu võis iga haritud prantslane tema teoseid lugeda, mitte ainult meditsiinilist aristokraatiat. Kuid kuna meditsiinikeskkonnas oli rahvusvahelise suhtluse keel (ja jääb osaliselt) just ladina keeleks, siis oma teadmiste levitamiseks väljaspool Prantsusmaad palus Pare mitmel kolleegil, kes oskas ladina keelt suurepäraselt, kuid mitte nii hiilgavaid kirurge, tõlkida oma raamatuid teistes riikides avaldamiseks. Ja just tema raamatute ladinakeelsed versioonid jõudsid 17. sajandi lõpus Saksa arsti pagasis Moskva kuningriigi territooriumile, mõjutades seeläbi teatud määral Vene sõjakirurgikooli moodustamise algust.
2. Pariisi haigla "L'Hotel-Dieu de Paris" ("Issanda lastekodu"), mille seinte vahel elas ja töötas Ambroise Pare, on meie planeedi vanim haigla. See asutus loodi aastal 651 kristlaste varjupaigana vaestele tänu Pariisi piiskopi Landre, kuningas Clovis II kantsleri tegevusele ning väikeste katkestustega rekonstrueerimisel on see toiminud peaaegu 1400 aastat.
3. Ambroise Pare auks nimetatakse prantslaste poolt koloniaalperioodil loodud haiglat, mis asub Guinea Vabariigi pealinnas Conakry linnas (endine Prantsuse Guinea, Lääne -Aafrika), mis on siiani parim kliinik riigis.
Kasutatud kirjanduse loetelu
1. Borodulin F. R. Loengud meditsiini ajaloost. - M.: Medgiz, 1955.
2. Mirsky M. B. Meditsiini ja kirurgia ajalugu. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Shoyfet M. S. "Sada suurt arsti" - M.: Veche, 2010.
4. Yanovskaya M. I. Väga pikk teekond (kirurgia ajaloost). - M.: Teadmised, 1977.
5. Jean-Pierre Poirier. Ambroise Pare. Kiireloomuline XVI koolitus. - Pariis: Pygmalion, 2005.
6. Pariisi habemeajaja ehk suure kirurgi Ambroise Pare hiilgavad teod // Farmaatsiatöötaja, september 2015.
7. Kirurgid lahkusid juuksuritest // AiF. Tervis. Nr 32, 08.08.2002.
8. Berger E. E. Ideid mürgi kohta XVI sajandi meditsiinikirjanduses // Keskaeg. 2008. nr 69 (2), lk 155-173.
9. Berger E. E. Kirurgilise hariduse tunnused keskaegses Euroopas // Meditsiini ajalugu. 2014. nr 3, lk 112-118.
