Geniaalse vene arsti üks olulisemaid leiutisi, kes kasutas esimesena lahinguväljal anesteesiat ja tõi õed sõjaväkke
Kujutage ette tavalist kiirabi - ütleme kusagil Moskvas. Kujutage ette, et te pole seal isiklikel vajadustel, see tähendab mitte vigastusega, mis häirib teid igasugustest välistest tähelepanekutest, vaid kõrvaltvaatajana. Aga - võimalusega vaadata igasse kontorisse. Ja nüüd, mööda koridori, märkate ust, millel on kiri "Kips". Ja mis on tema taga? Selle taga on klassikaline meditsiinikabinet, mille välimust eristab ainult madal ruudukujuline vann ühes nurgas.
Jah, jah, see on koht, kus pärast traumatoloogi esmast läbivaatust ja röntgenipilti kantakse katkisele käele või jalale kipsi. Milleks? Nii et luud kasvavad kokku nii, nagu nad peaksid, mitte ainult juhuslikult. Ja nii, et nahk saaks veel hingata. Ja et mitte murtud jäset hooletu liigutusega häirida. Ja … Mis seal ikka küsida! Lõppude lõpuks teavad kõik: kuna midagi on katki, on vaja kipsi kanda.
Aga see "kõik teavad" - kõige rohkem 160 aastat vana. Sest esimest korda kasutas kipsplaati ravivahendina 1852. aastal suur vene arst, kirurg Nikolai Pirogov. Enne teda ei teinud seda maailmas keegi. Noh, pärast seda selgub, et igaüks, ükskõik kus, teeb seda. Kuid "Pirogovi" kips on vaid prioriteet, mida keegi maailmas ei vaidle. Lihtsalt sellepärast, et ilmselget on võimatu vaidlustada: tõsiasi, et kips kui ravim on üks puhtalt vene leiutisi.
Nikolai Pirogovi portree, kunstnik Ilja Repin, 1881.
Sõda kui edenemise mootor
Krimmi sõja alguseks oli Venemaa suuresti ette valmistamata. Ei, mitte selles mõttes, et ta ei teadnud eelseisvast rünnakust, nagu NSV Liit 1941. aasta juunis. Nendel kaugetel aegadel oli harjumus öelda "ma lähen teie eest" endiselt kasutusele ning luure ja vastuluure polnud veel piisavalt arenenud, et rünnaku ettevalmistusi hoolikalt varjata. Riik ei olnud valmis üldises, majanduslikus ja sotsiaalses mõttes. Puudus kaasaegsetest relvadest, kaasaegsest laevastikust, raudteest (ja see osutus kriitiliseks!) Juhtimine operatsiooniteatrisse …
Ka Vene armeel puudusid arstid. Krimmi sõja alguseks kulges sõjaväes meditsiiniteenistuse korraldamine vastavalt veerand sajandit varem kirjutatud käsiraamatule. Tema nõuete kohaselt oleks pärast sõjategevuse puhkemist pidanud vägedes olema üle 2000 arsti, ligi 3500 parameedikut ja 350 parameedikuõpilast. Tegelikkuses polnud kedagi: ei arste (kümnes osa) ega parameedikuid (kahekümnes osa) ja nende õpilasi polnud üldse.
Tundub, et see pole nii märkimisväärne puudus. Kuid sellegipoolest, nagu sõjandusuurija Ivan Bliokh kirjutas, "Sevastopoli piiramise alguses arvati ühe arsti kohta kolmsada haavatut". Selle suhte muutmiseks värvati ajaloolase Nikolai Gyubbeneti sõnul Krimmi sõja ajal üle tuhande arsti, sealhulgas välismaalasi ja üliõpilasi, kes said diplomi, kuid ei lõpetanud õpinguid. Ja ligi 4000 kiirabitöötajat ja nende õpipoisid, kellest pooled olid lahingute ajal rivist väljas.
Sellises olukorras ja võttes arvesse tolleaegsele Vene armeele omast tagaosa organiseeritud korralagedust, oleks püsivalt töövõimetute haavatute arv pidanud ulatuma vähemalt veerandini. Kuid nii nagu Sevastopoli kaitsjate vastupidavus hämmastas liitlasi, kes valmistusid kiireks võiduks, andsid arstide pingutused ootamatult palju parema tulemuse. Tulemus, millel oli mitu selgitust, kuid üks nimi - Pirogov. Lõppude lõpuks oli just tema see, kes kasutas sõjalise välioperatsiooni praktikas immobiliseerivaid kipsi.
Mida see armeele andis? Esiteks on see võimalus teenistusse naasta paljud neist haavatutest, kes mitu aastat varem oleksid amputatsiooni tagajärjel lihtsalt käe või jala kaotanud. Lõppude lõpuks oli see protsess enne Pirogovit väga lihtne. Kui luumurru või käe- või jalakatkega inimene sattus lauale kirurgide juurde, ootas teda kõige sagedamini amputeerimine. Sõdurid - arstide, ohvitseride otsusel - arstidega peetud läbirääkimiste tulemuste põhjal. Vastasel juhul poleks haavatud mees suure tõenäosusega teenistusse naasnud. Lõppude lõpuks sulandusid fikseerimata luud juhuslikult ja inimene jäi sandiks.
Töökojast operatsioonituppa
Nagu Nikolai Pirogov ise kirjutas, "sõda on traumaatiline epideemia". Ja mis puutub igasse epideemiasse, siis sõja jaoks tuli piltlikult öeldes leida mingi vaktsiin. Ta - osaliselt, sest mitte kõik haavad ei piirdu luumurdudega - ja sai kipsi.
Nagu sageli leidlike leiutiste puhul, tekkis doktor Pirogovil idee teha oma immobiliseeriv sideme sõna otseses mõttes sellest, mis tal jalge all on. Pigem käepärast. Alates lõplikust otsusest kasutada Pariisis veega niisutatud ja sidemega kinnitatud kipsi tuli ta … skulptori töökojas.
1852. aastal vaatas Nikolai Pirogov, nagu ta ise poolteist aastakümmet hiljem meenutas, skulptori Nikolai Stepanovi tööd. "Esimest korda nägin … krohvilahuse toimet lõuendile," kirjutas arst. - Ma arvasin, et seda saab kasutada kirurgias, ja rakendasin kohe lahuses leotatud sidemed ja lõuendiribad sääre keerulisele murrule. Edu oli tähelepanuväärne. Sidemekuivatus kuivas mõne minutiga: kaldus luumurd, millega kaasnesid tugevad vereplekid ja naha perforatsioon … paranes ilma mädanemiseta ja ilma krambihoogudeta. Olen veendunud, et see side võib sõjaväe praktikas suurepärast rakendust leida. " Nagu tegelikult juhtuski.
Kuid dr Pirogovi avastus ei olnud ainult juhusliku taipamise tulemus. Nikolai Ivanovitš võitles mitu aastat usaldusväärse sidemega. 1852. aastaks oli Pirogovil juba pärnalahaste ja tärklise sideme kasutamise kogemus. Viimane oli midagi väga sarnast kipsiga. Tärklise lahuses leotatud lõuenditükid kanti katkisele jäsemele kiht -kihilt - täpselt nagu papier -mâché tehnikas. See protsess oli üsna pikk, tärklis ei külmunud kohe ja side osutus mahukaks, raskeks ja mitte veekindlaks. Lisaks ei lasknud see hästi õhku läbi, mis kahjustas haava, kui luumurd oli avatud.
Samal ajal olid krohvi kasutamise ideed juba teada. Näiteks 1843. aastal soovitas kolmekümneaastane arst Vassili Basov parandada jalalaba või käe murtud alabastriga, mis valati suurde kasti-"sidumiskesta". Seejärel tõsteti see kast klotsidele lakke ja kinnitati sellesse asendisse - peaaegu samamoodi nagu tänagi, vajadusel kinnitatakse kipsist jäsemed. Kuid kaal oli muidugi üle jõu käiv ja hingav ei olnud.
Ja 1851. aastal rakendas Hollandi sõjaväearst Antonius Mathijsen oma meetodit luumurdude kinnitamiseks, kasutades kipsiga hõõrutud sidemeid, mis kanti luumurru kohale ja niisutati seal veega. Sellest uuendusest kirjutas ta veebruaris 1852 Belgia meditsiiniajakirjas Reportorium. Nii et idee oli õhus selle sõna täies tähenduses. Kuid ainult Pirogov suutis seda täielikult hinnata ja leida kõige mugavama valamisviisi. Ja mitte ainult kusagil, vaid sõjas.
"Ohutusjuhend" Pirogovi stiilis
Tuleme tagasi Krimmi sõja ajal piiratud Sevastopoli juurde. Selleks ajaks juba kuulus kirurg Nikolai Pirogov saabus sellele 24. oktoobril 1854 sündmuste keskel. Just sel päeval toimus kurikuulus Inkermani lahing, mis lõppes Vene vägede suure ebaõnnestumisega. Ja siin näitasid vägede arstiabi korraldamise puudused end täielikult.
Maal "Kahekümnes jalaväerügement Inkermani lahingus", autor kunstnik David Rowlands. Allikas: wikipedia.org
Pirogov kirjutas 24. novembril 1854. aastal oma abikaasale Alexandrale saadetud kirjas: „Jah, 24. oktoobril ei olnud see ootamatu: see oli ette nähtud, ette nähtud ja selle eest ei hoolitsetud. 10 ja isegi 11 000 olid tegevuseta, 6000 olid liiga haavatud ja nende haavatute jaoks ei valmistatud absoluutselt midagi; nagu koerad, viskasid nad neid maapinnale, naridele, nädalaid ei sidunud ega söödetud. Pärast Almat heideti brittidele ette, et nad ei teinud haavatud vaenlase heaks midagi; me ise ei teinud 24. oktoobril midagi. Jõudes 12. novembril Sevastopolisse, leidsin seetõttu 18 päeva pärast juhtumit liiga 2000 haavatut, kokku surutud, lamades määrdunud madratsitel, segatuna, ja pidin peaaegu 10 päeva, peaaegu hommikust õhtuni, opereerima neid, kes neid pidi opereerima kohe pärast lahinguid."
Just selles keskkonnas avaldusid dr Pirogovi anded täielikult. Esiteks tunnustatakse haavatute sorteerimissüsteemi juurutamist praktikas just temale: „Olin esimene, kes tutvustas Sevastopoli riietusjaamades haavatute sorteerimist ja hävitas seeläbi seal valitsenud kaose,” kirjutas suur kirurg ise. sellest. Pirogovi sõnul tuli iga haavatu omistada ühele viiest tüübist. Esimene on lootusetud ja surmavalt haavatud, kes ei vaja enam arste, vaid lohutajaid: õdesid või preestreid. Teine - tõsiselt ja ohtlikult haavatud, vajab kiiret abi. Kolmas - raskelt haavatud, "kes nõuavad ka kiiret, kuid rohkem kaitsvat kasu". Neljandaks - "haavatud, kellele on viivitamatu kirurgiline abi vajalik ainult transpordi võimaldamiseks." Ja lõpuks viies - "kergelt haavatud või need, kelle esimene kasu piirdub kerge sideme pealekandmisega või pealiskaudselt istuva kuuli eemaldamisega."
Ja teiseks, just siin, Sevastopolis, hakkas Nikolai Ivanovitš laialdaselt kasutama oma äsja leiutatud kipsi. Kui suurt tähtsust ta sellele uuendusele omistas, saab otsustada lihtsa fakti järgi. Just tema jaoks tõi Pirogov välja erilise haavatute tüübi - see nõudis "ohutusalast kasu".
Kui laialt kasutati kipsi Sevastopolis ja üldiselt Krimmi sõjas, saab otsustada ainult kaudsete märkide järgi. Paraku isegi Pirogov, kes kirjeldas hoolikalt kõike, mis temaga Krimmis juhtus, ei vaevunud jätma oma järeltulijatele selles küsimuses täpset teavet - enamasti väärtushinnanguid. Veidi enne oma surma, 1879. aastal, kirjutas Pirogov: „Mina kasutasin kipsi esmakordselt sõjaväehaiglate praktikas 1852. aastal ja sõjaväepraktikas 1854. aastal. kirurgiline praktika. Luban endale mõelda, et minu poolt kipsi kasutuselevõtt välikirurgias aitas peamiselt kaasa säästuravi levikule välipraktikas."
Siin see on, see väga "säästmine", see on ka "ohutus"! Just tema jaoks kasutati Sevastopolis, nagu Nikolai Pirogov seda nimetas, "vormitud alabaster (kips) sideme". Ja selle kasutamise sagedus sõltus otseselt sellest, kui palju haavatuid arst püüdis amputatsiooni eest kaitsta - see tähendab, kui palju sõdureid oli vaja käte ja jalgade laskemurdudele kipsi kanda. Ja ilmselt oli neid sadades.„Ühel ööl oli meil äkki kuni kuussada haavatut ja kaheteistkümne tunni jooksul tehti liiga seitsekümmend amputeerimist. Neid lugusid korratakse lakkamatult erinevates suurustes,”kirjutas Pirogov oma naisele 22. aprillil 1855. Ja pealtnägijate sõnul võimaldas Pirogovi "vormitud sideme" kasutamine vähendada amputeerimiste arvu mitu korda. Selgub, et alles sel painajalikul päeval, millest kirurg oma naisele rääkis, pandi kipsi kahe või kolmesaja haavatu peale!
Nikolai Pirogov Simferopolis. Kunstnik pole teada. Allikas: garbuzenko62.ru
Ja me peame meeles pidama, et kogu linn oli piiramisrõngas, mitte ainult väed, ja nende seas, kes said Pirogovi assistentidelt viimast abi, oli palju Sevastopoli tsiviilisikuid. Siin kirjutas kirurg ise selle kohta oma abikaasale 7. aprillil 1855 saadetud kirjas: „Lisaks sõduritele tuuakse riietusjaama lapsed, kellel on jäsemed rebitud pommidelt, mis kukuvad Korabelnaja Slobodkasse, linnaosa, kus vaatamata nähtavale ohule elavad edasi meremehe naised ja lapsed. Oleme ööd ja päevad ja ööd hõivatud, justkui meelega, isegi rohkem kui päeval, sest kõik tööd, sorteerimine, rünnakud öömajade vastu jne viiakse läbi öösel […] … magan ja veedan terve päev ja öö riietusjaamas - aadelkonna assamblees, mille parkett on kaetud kuivanud vere koorega, tantsusaalis lamavad sajad amputeeritud inimesed ning kooris asetatakse kiud ja sidemed. piljard. Minu juuresolekul kümme arsti ja kaheksa õde töötavad valvsalt, vaheldumisi päeval ja öösel, opereerides ja sidudes haavatuid. Tantsumuusika asemel kuuleb tohutus kogunemissaalis haavatute ägamist."
Pariisi krohv, eeter ja armuõed
"Sadu amputeeritud" tähendab tuhandeid krohvitud inimesi. Ja krohvitud tähendab päästetud, sest just amputeerimiste suremus oli üks levinumaid põhjusi, miks Vene sõdurid Krimmi sõja ajal hukkusid. Kas on siis ime, et seal, kus Pirogov oma uudsusega kohal oli, langes suremus järsult?
Kuid Pirogovi teene ei seisne mitte ainult selles, et ta kasutas esimesena maailmas sõjaväeoperatsioonides kipsi. Samuti kuulub ta näiteks armee haiglas eetrianesteesia kasutamise esikohale. Ja ta tegi seda isegi varem, 1847. aasta suvel, Kaukaasia sõjas osalemise ajal. Haigla, kus Pirogov tegutses, asus Salty küla piiranud vägede tagaosas. Just siin anti Nikolai Ivanovitši käsul kohale kõik eetrianesteesiaks vajalikud seadmed, mida ta esmakordselt sama aasta 14. veebruaril katsetas.
Poolteist kuud piiramisest viis Salta Pirogov läbi ligi 100 eetrianesteesiaga operatsiooni ja suur osa neist oli avalik. Lõppude lõpuks oli arst Pirogovil vaja mitte ainult haavatuid opereerida, vaid ka veenda neid, et anesteesia on ohutu ja vajalik vahend selle põhjuse kõrvaldamiseks. Ja see tehnika avaldas oma mõju ning ületas mõnes mõttes isegi arsti ootusi. Olles näinud piisavalt kaaslasi, kes talusid rahulike nägudega kirurgilisi manipulatsioone, uskusid sõdurid nii palju Pirogovi võimetesse, et mitu korda pärast seda üritasid ta teda juba surnud seltsimehi opereerida, uskudes, et see arst suudab kõike.
Mitte kõike, aga Pirogov võiks tõesti palju ära teha. Sevastopolis kasutas ta laialdaselt ka eeterlikku anesteesiat - see tähendab, et ta tegi kõik selleks, et haavatu ei sureks oma laual valusa šoki eest. Sel viisil päästetute arvu on raske arvutada, kuid kui Nikolai Ivanovitši kontol oli rohkem kui 10 000 narkoosiga operatsiooni, siis vähemalt pooled neist langesid Sevastopoli aegadele.
Kipsvalamine, eeter, haavatud sorteerimine … Kas on veel midagi, mida Pirogov oma kolleegidest esimesena tegi? Seal on! Talle võib omistada armeeõdedena sellise asutuse juurutamise Vene armeesse. Nikolai Ivanovitš oli üks algatajaid Püha Risti halastusõdede naiste kogukonna loomisel, mille liikmetel oli tohutu roll haavatute päästmisel Sevastopoli lähedal. “Umbes viis päeva tagasi tuli siia kuni kolmekümne Elena Pavlovna õdede kogukond Risti ülendamine ja asus innukalt tööle; kui nad teevad nii nagu praegu, toovad nad kahtlemata palju kasu, - kirjutab Pirogov oma naisele 6. detsembri 1854. aasta kirjas Krimmist. „Nad vahelduvad haiglates päev ja öö, aitavad apreteerimisel, ka operatsioonide ajal, jagavad haigetele teed ja veini ning jälgivad saatjaid ja hooldajaid ning isegi arste. Naine, kes on korralikult riides ja aitab kaasa, taaselustab kahetsusväärse kannatuste ja õnnetuste vale."
Vene armuõdede esimene salk enne lahkumist sõjategevuse piirkonda Krimmi sõja ajal, 1854. Foto N. I. Pirogovi muuseumi-mõisa arhiivist Vinnis / reprodutseerimine TASS
Olles saanud oma käsu alla halastusõed, tutvustas Pirogov kiiresti nende vahel spetsialiseerumisjaotust. Ta jagas need riietus- ja operatsioonitubadeks, apteekideks, teenindajateks, transpordiks ja toidu eest vastutavateks koduperenaisteks. Tuttav jaotus, kas pole? Tuleb välja, et seesama Nikolai Pirogov tutvustas seda esimesena …
"… teiste rahvaste ees"
Suured inimesed on suurepärased, sest nad jäävad tänulike järeltulijate mällu mitte ühe, vaid paljude saavutustega. Lõppude lõpuks ei saa ühegi leiutise või uuendusega ammendada võimet näha uut, riietada see vormi ja lasta see ringlusse. Nii sisenes Nikolai Ivanovitš Pirogov mitmete uuendustega korraga riiklikku ja maailma meditsiiniajalukku. Aga ennekõike - kipsi leiutajana.
Nii et nüüd, olles tänaval või sisehoovis kohanud kipsiga inimest, teadke, et see on üks neist paljudest leiutistest, mille poolest Venemaa on kuulsaks saanud. Ja mille üle meil on õigus uhke olla. Kuna leiutaja ise Nikolai Pirogov oli tema üle uhke: "Anesteesia ja selle sideme eelised sõjaväepraktikas avastasime tegelikult enne teisi rahvaid." Ja see on tõsi.
