Sajand tagasi välja töötatud järkjärgulise ravi õpetus sai tänapäevase vägede arstiabi süsteemi aluseks.
Esimene maailmasõda ületas oma verevalamise ja kestusega kõiki XIX sajandi sõdu kokku. See tõi kaasa lahingukaotuste järsu suurenemise. Kahjuks on meie rikkalikke kogemusi sellest sõjast ikka veel väga vähe uuritud, erinevalt Lääne -Euroopa riikidest ja Ameerika Ühendriikidest. Arhiivimaterjalid on peaaegu täielikult kadunud. Kuid Vene sõjameditsiin sisenes 20. sajandisse märkimisväärsete saavutustega.
Uue sajandi alguseks moodustati Venemaal detsentraliseeritud mitme osakonna arstiabi süsteem. Koos riikliku tervishoiuga osales ta zemstvo ja linnavalitsustes, era- ja avalikes organisatsioonides ning heategevusasutustes. Seal oli tehas, sõjavägi, merevägi, kindlustus, vangla ja muud arstiabi.
Aastatel 1908-1915 oli arstide nõukogu esimehe ametikohal auväärse elu kirurg, silmapaistev sünnitusarst-günekoloog, Keiserliku Sõjameditsiini Akadeemia (IMMA) akadeemik Georgy Ermolaevich Rein. Ta tegi ettepaneku luua Venemaal tervishoiu peaosakond. Reini projekt kohtus Pirogovi Seltsi ja paljude zemstvo meditsiini juhtide vastupanuga. Tänu Nikolai II patroonile saavutas Rein siiski otsuse eraldada tervishoiusüsteem 1916. aasta septembrist eriosakonnaks.
Riigiduuma nõudis keisri otsuse tühistamist ja 1917. aasta veebruaris võttis akadeemik oma arve tagasi. Sellest hoolimata oli de facto Georgi Rein alates 1916. aasta septembrist esimene ja ainus tervishoiuminister revolutsioonieelses Venemaal. Nagu teate, alustasid bolševikud kuus kuud pärast Oktoobrirevolutsiooni Nõukogude tervishoiu ehitamist ka vastava rahvakomissariaadi loomisega.
Sõja esimesel aastal ulatusid ainult Vene armee ohvitserikaotused 60 tuhande inimeseni, mil sõjaeelse 40 tuhande kadri tulemusel oli selleks ajaks peaaegu kedagi alles. Septembris 1915 oli haruldastel eesliinirügementidel (igaüks kolm tuhat sõdurit) üle 12 ohvitseri. Suurte kaotuste ja sõja kõige raskemate ülesannete ootuses meditsiiniteenistusele võetakse vastu otsus luua ühtne juhtorgan. 3. (16.) septembril 1914 loodi sõjaväeosakonna korraldusega nr 568 sanitaar- ja evakueerimisüksuse ülemjuhataja kantselei, mida juhtis riiginõukogu liige, kindral -adjutant vürst Aleksander Petrovitš Oldenburgsky, millel on kõige laiemad õigused ja volitused. Korralduses oli kirjas: „Sanitaar- ja evakueerimisüksuse kõrgeim juht on kõigi sanitaar- ja evakueerimisteenistuse organite, organisatsioonide, seltside ja isikute kõrgeim juht nii operatsiooniteatris kui ka impeeriumi sisepiirkonnas … See ühendab osariigis igasuguseid sanitaar- ja evakueerimistegevusi … Tema korraldusi selle tegevuse kohta täidavad eranditult kõik osakondade ametnikud ja kogu elanikkond kõrgeimana …"
Sellised Oldenburgi vürsti volitused tagasid nende täieliku rakendamise korral absoluutse ühtsuse sõjameditsiini juhtimises, mis oli enneolematu. Sõjaoperatsioonide teatris oli Aleksander Petrovitš allutatud ülemjuhatajale ja väljaspool operatsiooniteatrit-otse keisrile. 20. septembril (3. oktoobril) 1914 moodustati kõrgeima ülemjuhataja korraldusega nr 59 armeede staabis sanitaarosakonnad, mille pealikud allusid otseselt armee staabiülemale, ja eriala järgi - eesarmeede sanitaarüksuse ülemale.
Olles oma ülesandeid täitnud, tutvus Vene sõjameditsiini kõrgeim juht isiklikult juhtumi korraldamisega kohapeal, olles teinud tiiru rinde, tagaosa ja evakuatsiooniteedel asuvate sisepiirkonna suurimate keskuste ümber. Oldenburgi vürst teatas oma aruandes 3. septembril 1915 tsaarile: „Mulje esimestest ümbersõitudest oli ebasoodne. Väga keerulise korraldusega takistas asja peamiselt juhtide korraliku ühtsuse puudumine … Liigne mitme käsk, mis tegelikult taandus juhtimise puudumisele, vormilisus ning kalduvus osakondadevaheliseks ja isiklikuks hõõrdumiseks takistasid õige suhtlemine. Sellega seoses otsustas prints esiteks saavutada oma osakonna, Vene Punase Risti Seltsi ja sõja ajal tekkinud uute avalike organisatsioonide-Ülevenemaalise Zemstvo Liidu ja Ülevenemaalise Linnade Liidu-kooskõlastatud tegevuse.
Olles arst, tugines Oldenburgi vürst põhiküsimuste otsustamisel oma lähimatele konsultantidele, kelle hulgas olid kirurgid Roman Romanovitš Vreden, Nikolai Aleksandrovitš Velyaminov, Sergei Petrovitš Fedorov ja teised Vene meditsiini väljapaistvad tegelased. Sanitaar- ja evakueerimisüksuse kõrgeima juhi aparaadis oli meditsiiniosakond, kuhu kuulusid kogenud sõjaväearstid. Velyaminovi sõnul reageeris prints alati väga kiiresti tema nõuannetele vägede arstiabi erinevates küsimustes. Ta kuulas hoolikalt ekspertide arvamust, võttes nende soovitused tellimuste kujul kokku.
Esmaabi
Sõja ulatuse ja lahingukaotuste alahindamine tõi kaasa asjaolu, et esimesel aastal oli teravalt puudus voodivõrkudest, et mahutada rindelt evakueeritud haavatute ja haigete tohutut voogu. 1. (14) novembriks 1915 selle võrgu läbilaskevõime laienes. Sõja lõpuks ületas haiglavoodite arv üle miljoni ja oli täiesti piisav. Voodite keskmine käive on 70 päeva.
Sõjaväe meditsiiniosakonna voodivõrk moodustas koguvõimsusest vaid 43,2 protsenti ning 56,8 protsenti langes Punase Risti ja teiste avalike organisatsioonide osakaalu. Voodikohtade jagamine operatsiooniteatri ja riigi tagamaa vahel ei olnud täiesti ratsionaalne. Kaks kolmandikku paigutati tagalasse ja ainult üks kolmandik rindele, mis määras ette kogu sõja vältel valitsenud "iga hinna eest evakueerimise" süsteemi.
Haavatud ja haigete meditsiinilise evakueerimise peamised etapid olid:
- eesmine riietusjaam, mis on paigutatud rügemendi tagalas asuva rügemendi haigla kaudu, peamine riietuspost, mille diviisi riietusüksus paigutas riietuspostide taha võimalikult lähedale, kuid väljaspool tulesfääri (selle eemaldamine, nagu ka eesmine sidemete eemaldamine, rindejoonest ei olnud reguleeritud, kuid tavaliselt oli see ettepoole eraldatud) paigutati 1,5–5 kilomeetri kaugusele joonest ja peamised - 3–6 kilomeetri kaugusel eesmistest riietuspunktidest) - kiireloomulise kirurgilise ja üldarstiabi tagamine, ajutine majutus ja haavatute hooldamine enne nende saatmist järgmine etapp. Haavatute sorteerimine nelja kategooriasse:
tagasi teenistusse, järgnes jalgsi tahapoole, evakueeriti meditsiiniasutustesse ja ei olnud transporditav. Nikolai Nilovitš Burdenko sõnul haavatute protsent siin opereerituna oli vahemikus 1–7. Vladimir Andreevich Oppel ja mitmed teised eesliinil töötavad kirurgid nõudsid peamiste riietuspunktide operatiiv- ja kirurgilise tegevuse suuremat laiendamist.. Nende arvates võiks töövõime protsendi siin tõsta 20 -ni, kui tugevdatakse jagunemispunkte Punase Risti ja teiste avalike organisatsioonide üksuste arvelt. Praktikas on seda harva saavutatud;
- jaoskonna haiglad, millest kaks paigutati haavatud ja haigete juurde, kes ei vajanud pikaajalist ravi, osakonna arsti ja ülema otsusega - ravi neile, kes loodavad paranemisele, kirurgilisele ja üldisele haiglaravile. Kõige sagedamini kasutati neid kergelt haavatute ja haigete raviks;
- pearaudteejaamas peaarmee sanitaarüksuse ülema korraldusel kasutusele võetud peaevakuatsioonipunkt (hiljem anti õigus neid teisaldada armee peakorteri sanitaarosakondade ülematele); tagumine piirkond, nakkusohtlike patsientide suunamine vastavalt armeede sanitaarüksuse ülema juhistele.
Meditsiinilise evakueerimise täiendavad etapid on sunnitud moodustama järgmised asjaolud:
- riietumis- ja söötmiskohad, mis on korraldatud talvel ja kus on palju evakuatsiooniteid, enamasti avalike organisatsioonide jõudude ja vahendite abil;
- armee vastuvõtjad, mis on paigutatud raudteejaamadesse ja asfalteerimata evakuatsiooniteede sõlmedesse ning sõjaväe meditsiiniliste ja avalike meditsiiniasutuste abil "improviseerimise" järjekorras, kui haavatud ja haiged evakueeriti sõjaväelastest mitmesse raudteejaama, olema varustatud pea evakueerimispunktidega.
See üldine skeem haavatud ja haigete ravi ja evakueerimise korraldamiseks erinevates armeedes ja rindel erinevates lahingu- ja tagaolukorra tingimustes muutus ja reeglina ei säilinud täielikult.
Esmaabi andis ettevõtte parameedik. Haavatute otsimine ja nende väljaviimine lahinguväljalt, esmaabi ja kohaletoimetamine riietuspunktidesse määrati rügemendi- ja diviisiporteritele, kelle arv oli osariigiti täiesti piisav. Igas rügemendis (16 kompaniid) oli neid 128 (ühes kompaniis kaheksa), neljas rügemendis - 512, diviisi sidemeeskonnas - 200 inimest. Nii oli diviisil 712 kandjat, välja arvatud suurtükiväebrigaad, kus oli kuus, ja kaks patareid kaks patareid. Sellest hoolimata ei olnud haavatu õigeaegne ja täielik eemaldamine alati tagatud, eriti rasketes lahingutes, ebasoodsate maastiku- ja halbade ilmastikutingimuste korral. Sellistel juhtudel lükati haavatu väljaviimine sageli mitu päeva edasi. Portööride suuri kaotusi täiendati raskustega.
Haavatud ja haigete evakueerimiseks tugines osariigi jalaväediviis 146 kaherattalisele (jalaväerügemendis - 16). Sõja ajal suurendati tavaliste hobuvankrite arvu 218-ni, mis võimaldas parandada ohvrite transportimist sillutamata evakuatsiooniteedel. Sõja alguseks koosnes autode kiirabi vaid kahest sõidukist, kuid 1917. aasta juuliks oli rindel 58 sõjaväe autoanitaarset üksust, milles oli 1154 kiirabiautot. Lisaks teenindas rindeid 40 avaliku sektori organisatsioonide autoanitaarset üksust 497 sõidukiga. Pakendatud meditsiinitransporti ei olnud mobilisatsiooniplaanis ette nähtud ja selle moodustamine algas alles 1915. aastal, kui see oli hädavajalik tagada haavatud ja haigete evakueerimine Kaukaasia mägedes ja Karpaatides. Lõi 24 pakki meditsiinitransporti (jaanuaris 1917 oli neist 12 alles kujunemisjärgus).
Haavatud ja haigete evakueerimine on saavutanud ebatavaliselt suured mõõtmed (täielik teave selle kohta pole saadaval). Ainuüksi augustist 1914 kuni detsembrini 1916 toimetati rindelt taga- ja meditsiini- ja evakueerimisasutustesse üle viie miljoni haige ja haavatud ohvitseri ja sõduri, mis moodustas ligi 117 tuhat inimest kuus. Saabunutest saadeti sisepiirkondadesse kaks ja pool miljonit inimest (43, 7 protsenti), arvestamata neid, kes otsetransiidirongidega lahkusid. Üle kolme miljoni inimese viibis haiglates tagumises piirkonnas kuni lõpliku paranemiseni. Sõdurite suremus oli siin haigete puhul 2,4 protsenti ja haavatute 2,6 protsenti; haigestunud ohvitseride suremus - 1,6 protsenti, haavatute seas - 2,1 protsenti. Umbes 44 protsenti haigetest sõduritest tagastati teenistusse, 46,5 protsenti haavatutest, umbes 68 protsenti haigetest ohvitseridest ja 54 protsenti haavatutest.
1917. aasta veebruariks oli rindel rindel lisaks Kaukaasia haiglale 195 liikuvat välihaiglat ja 411 sõjaväeosakonna reservhaiglat, samuti 76 välihaiglat, 215 saatkonda ja vabatahtlikku, 242 hobuautot ja 157 desinfitseerimisüksust. tegutsesid ROKK ja teised avalikud organisatsioonid. Sisepiirkonnas teostasid meditsiini- ja evakueerimistöid jaotus- ja piirkonnapunktid.
Raudteel evakueerimise tagamiseks nägi mobilisatsiooniplaan ette 100 sõjaväelise kiirabirongi moodustamist. Tegelikult moodustati mobilisatsiooni perioodil vaid 46, 1914. aasta 12. (25) septembriks oli sõjaväeosakonna ronge 57 ja avalike organisatsioonide sanitaarronge 17. Kuid juba 1915. aasta alguses oli ronge üle 300 ja 1916. aasta detsembris oli neid umbes 400.
Nakkusohtlike patsientide saatmiseks eraldati spetsiaalsed sanitaarrongid, mis laadisid nakkusohtlikud patsiendid maha esi- ja sisepiirkonna suurtesse linnadesse paigutatud nakkushaiglatesse, kogumahuga 12 tuhat voodikohta. ROKK osales vaimuhaigete evakueerimises, neid veeti spetsiaalselt varustatud vagunites. Vaimuhaigete osakonnad olid sõjaväehaiglates ja avalike organisatsioonide meditsiiniasutustes. Sageli saadeti rindelt saabunud vaimuhaiged tsiviilpsühhiaatriahaiglatesse.
15. (28.) septembril 1917 oli rindel järgmine arv haavatuid ja haigeid regulaarseid kohti: formeerimise haiglates - umbes 62 tuhat, sõjaväepiirkonnas - üle 145 tuhande, juhtide evakueerimisel. punkti - üle 248 tuhande, siseregioonis - 427 tuhat, kokku - umbes 883 tuhat, arvestamata kohti taastavate meeskondade kohtades. Kui võtta tollane tegevväe suurus 6,5 miljoni inimese kohta, siis on tavaliste voodikohtade arv täiesti piisav, sest tegevväe iga -aastane ohver ei ületanud 1,2 miljonit inimest.
Uued väljakutsed ja suured saavutused
1917. aastal kirjutas Vene armee väli -sanitaarinspektor Nikolai Aleksandrovitš Velyaminov juhised rindel haavatutele abi korraldamiseks. Sõjakogemustele tuginedes töötas Vladimir Andrejevitš Oppel välja õpetuse haavatud ja haigete lavastatud kohtlemisest sõjas, millest sai lähtepunkt Boris Konstantinovitš Leonardovi ja Efim Ivanovitši Smirnovi poolt evakuatsiooniga etapiviisilise ravisüsteemi loomisel. kokkuleppel.
Oppel määratles sõjas meditsiiniteenistuse kolm peamist ülesannet: võimalikult lühikese aja jooksul teenistusse naasmine võimalikult suurel hulgal haavatutest, puude maksimaalne vähendamine ja töövõime säilitamine ning eluaegse elu säilitamine. kõige rohkem haavatuid. Lavastatud ravi olemuse sõnastas Vladimir Oppel järgmiselt: „Haavatud saab sellist kirurgilist abi igal ajal ja igal pool ning siis, kui selle järele vajadus leitakse; haavatud mees evakueeritakse lahingujoonest nii kaugele, mis on tema tervisele kõige kasulikum."
Efim Smirnov pidas Oppeli kontseptsiooni sõjas elutuks. "Opeli määratluses etapiviisilise ravi kohta," kirjutas Smirnov, "on operatsioon ja pädev kirurgia, on haavatud mees, kuid sõjast, lahinguolukorrast pole sõnagi ja see on peamine." See Oppeli õpetuste puudus parandati hiljem, kuid selle olemus seisneb evakueerimise ja ravi tihedas ühendamises, nende ühendamine lahutamatuks protsessiks moodustas vägede kaasaegse meditsiinilise ja evakueerimistoetuse süsteemi.
Esimene maailmasõda esitas sõjaväemeditsiinile mitmeid põhimõtteliselt uusi ülesandeid seoses uute relvastatud võitlusvahendite - keemilise sõjapidamise agentide, lennunduse ja tankide - tekkimisega. 18. (31.) mail 1915 kasutasid sakslased esimest korda fosgeeni mõnes Loode- ja Läänefronti piirkonnas. Mürgiste gaaside all kannatas üle 65 tuhande inimese (nende hulgas oli kirjanik Mihhail Zoštšenko). Üle kuue tuhande ohvri suri sõjaväepiirkonnas. 12 suurima gaasirünnaku korral on ohvrite kogu suremus jõudnud umbes 20 protsendini. Esialgseks kaitsevahendiks mürgiste gaaside eest olid lõkked, mis tõstsid need üles, veega niisutatud riidetükid, mis kanti ninale ja suule. Kiiresti alustati hüposulfitiga immutatud kaitsekatete tootmist. Juunis 1915 teatas Oldenburgi prints: "Armeesse on saadetud vaid umbes kaheksa miljonit käepaela."
Tegevarmee meditsiinitöötajate positsioon esimeste gaasirünnakute ajal oli tõeliselt meeleheitel. Arstid, kiirabitöötajad ja korrakaitsjad ei teadnud esmaabimeetmeid ega omanud kaitsevahendeid. Ohvrite eemaldamine lahinguväljalt gaasirünnaku ajal tundus nende päästmine peaaegu võimatu. Kõik katsed viisid tellijate surma.
Arenenumate kaitsevahendite tootmine oli aeglane. Tööstuskomitee valis mitmest proovist aktiivsöe kasutamise põhjal filtreeriva gaasimaski. Nende gaasimaskide esimesed partiid läksid ohvitsere ja allohvitsere varustama, seejärel said ka sõdurid need kätte. Seejärel kandsid jaoskonna kandjad mürgitatud lahinguväljalt spetsiaalsetesse varjupaikadesse, arstiabi osutati neile rügementide ja peamiste riietuspunktide juures, diviiside haiglates ja haiglates. Evakueerimise ajal vahetasid ohvrid tavaliselt riideid ja aluspesu.
Vene armee sanitaar-epideemiline olukord sõja-aastatel oli tänu epideemiavastaste meetmete üsna ratsionaalsele korraldamisele suhteliselt ohutu. Augustist 1914 kuni septembrini 1917 kannatas armee kõhutüüfuse, düsenteeria, koolera, tüüfuse, retsidiivse palaviku ja looduslike rõugete all. Ükski ägedalt nakkav haigus ei ole saanud ähvardavat iseloomu. Venemaa selles sõjas ei teadnud suuri nakkushaiguste epideemiaid ei armees ega elanikkonna seas. Mittenakkuslikest haigustest oli kõige sagedasem skorbuut. Sõja -aastate jooksul viidi selle diagnoosiga haiglasse üle 300 tuhande inimese.
Täpne teave Vene armee lahingusanitaarsete kaotuste kohta Esimese maailmasõja ajal ei ole mõeldud aruannete andmete ebajärjekindluse tõttu armee spontaanse mobiliseerimise ja kodusõja perioodil. Mobilisatsiooni päeval oli Vene armee kogujõud umbes poolteist miljonit inimest. Kokku mobiliseeriti kuni 1917. aasta veebruarini umbes 15 miljonit inimest. Aktiivarmee sularahakoosseisu 1. septembril (13) 1917. aastal määras arv 6 miljonit 372 tuhat inimest, lisaks oli armeed teenindavates avalikes organisatsioonides 2 miljonit 678 tuhat inimest.
Vene sõjameditsiini peamisi saavutusi Esimese maailmasõja ajal võib pidada:
-mobiilsete kirurgiliste meeskondade, rühmade ja muude liikuvate reservide loomine;
-kirurgilise tegevuse suurenemine peamistes sidumispunktides;
-spetsialiseeritud arstiabi tekkimine (näo -lõualuuhaavade silmahaigused, osakonnad ja haiglad, kergelt haavatud meditsiiniasutused);
-kiirabi maanteetranspordi aktiivne armee;
- meditsiiniteenistuse armee taseme tekkimine ja areng vastuvõtjatega raudteel ja sillutamata evakuatsiooniteede sõlmedes;
-hästivarustatud raudtee kiirabitranspordi loomine;
- kohustusliku vaktsineerimise kehtestamine kõhutüüfuse ja koolera vastu, samuti marssiv desinfitseerimiskamber ja eesmine laboratoorium;
-evakuatsiooni raudteel ja veeteedel laiaulatusliku isolatsiooni- ja kontrollpunktide ning vaatluspunktide võrgustiku loomine;
- nakkushaiglate haiglate moodustamine - epideemia levikust tulenevad tõkked sideteedel;
-vanni- ja pesupesemisteenuse korraldamine vägedele rindel (sõja positsiooniperioodil);
- kaitsevahendite päritolu ja väljatöötamine keemiliste sõjapidamisvahendite vastu;
-divisjonide ja korpuste meditsiiniseadmete vallasvarude loomine;
-röntgenseadmete suhteliselt laialdane kasutamine valdkonnas;
-õpetuse väljatöötamine haavatute ja haigete etapiviisilisest kohtlemisest sõjaoludes.
Kahjuks muutusid vaated I maailmasõjale Nõukogude ajal oluliselt. Kodusest ja õiglasest on see muutunud imperialistlikuks. Paljude aastakümnete jooksul tehti kõik, et hävitada mälestus temast inimeste mõtetes. Vahepeal saadi lahingutes Vene armeega rohkem kui veerand hukkunud keiserliku Saksamaa ohvritest.
